วันวัณโรคโลก 2026: ใช่! เราสามารถยุติวัณโรคได้

วันที่ 24 มีนาคม 2569 เป็นวันวัณโรคโลกครบรอบ 31 ปี องค์การอนามัยโลก (WHO) ได้ประกาศหัวข้อหลักระดับโลกประจำปีนี้ว่า...“ใช่! เราสามารถกำจัดวัณโรคได้!”โดยเน้นย้ำว่า การมีผู้นำภาครัฐที่เข้มแข็ง ความมุ่งมั่นทางการเมืองอย่างต่อเนื่อง และการประสานงานจากหลายภาคส่วน เป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่งต่อการยุติการระบาดของวัณโรค (TB)

ความคืบหน้าทั่วโลกและความท้าทายที่ยังคงอยู่

จากรายงานวัณโรคโลกปี 2025 การควบคุมวัณโรคทั่วโลกประสบความสำเร็จอย่างมากในปี 2024 โดยมีทั้ง...อัตราการเกิดโรคและอัตราการเสียชีวิตลดลงเป็นครั้งแรกนับตั้งแต่เกิดการระบาดของโควิด-19

ประมาณการ10.7 ล้านคนในปี 2024 มีผู้ป่วยวัณโรคคิดเป็นร้อยละ 54 ของเพศชาย ร้อยละ 35 ของเพศหญิง และร้อยละ 11 ของเด็กและวัยรุ่น ในจำนวนผู้ป่วยเหล่านี้ ประมาณ619,000 (5.8%)ติดเชื้อเอชไอวีร่วมด้วย และ390,000 (3.6%)เป็นวัณโรคดื้อยาหลายชนิดหรือดื้อยาไรแฟมพิซิน (MDR/RR-TB)

วัณโรคก่อให้เกิดประมาณผู้เสียชีวิต 1.23 ล้านคนในปี 2024 วัณโรคยังคงเป็นสาเหตุการเสียชีวิตจากโรคติดเชื้ออันดับต้น ๆ ของโลก แซงหน้า COVID-19 หลังจากเพิ่มขึ้นติดต่อกันสามปีระหว่างปี 2021 ถึง 2023 อุบัติการณ์ของวัณโรคทั่วโลกลดลงเกือบ 2% ในปี 2024 ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงการฟื้นตัวอย่างค่อยเป็นค่อยไปของบริการด้านวัณโรค[1]

ในเชิงภูมิศาสตร์67% ของกรณีโดยกระจุกตัวอยู่ใน 8 ประเทศ ได้แก่ อินเดีย อินโดนีเซีย ฟิลิปปินส์ จีน ปากีสถาน ไนจีเรีย สาธารณรัฐประชาธิปไตยคองโก และบังกลาเทศ

แม้จะมีความคืบหน้าไปบ้างแล้ว แต่โรควัณโรคยังคงเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ ในผู้ติดเชื้อเอชไอวี และเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับเชื้อดื้อยา การสนับสนุนทางการเงินทั่วโลกยังคงไม่เพียงพอ โดยมีเพียง...5.9 พันล้านดอลลาร์สหรัฐจะวางจำหน่ายในปี 2024—ราคาต่ำกว่ามากเป้าหมายประจำปี 22 พันล้านดอลลาร์สหรัฐกำหนดไว้สำหรับปี 2027

ตัวเลขเหล่านี้เน้นย้ำถึงความจำเป็นเร่งด่วนในการเสริมสร้างความเข้มแข็งของโครงการควบคุมวัณโรคทั่วโลก โดยมุ่งเน้นที่การขยายการเข้าถึงการวินิจฉัย การปรับปรุงผลลัพธ์การรักษา และการแก้ไขปัจจัยทางสังคมที่ผลักดันการแพร่กระจายของวัณโรค วัณโรคยังคงต้องการความร่วมมือระหว่างประเทศที่แข็งแกร่งและความมุ่งมั่นทางการเมืองเพื่อให้บรรลุเป้าหมายของยุทธศาสตร์ยุติวัณโรค

เชื้อวัณโรค (Mycobacterium tuberculosis): กลไกการเกิดโรคและการจำแนกประเภท

เชื้อ Mycobacterium tuberculosis (MTB/M. tuberculosis) เป็นเชื้อก่อโรคหลักและพบได้บ่อยที่สุดที่ทำให้เกิดวัณโรค (TB) เชื้อนี้สามารถเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ได้ทางระบบทางเดินหายใจ ระบบทางเดินอาหาร หรือผิวหนังและเยื่อเมือกที่เสียหาย ทำให้เกิดการติดเชื้อในหลายอวัยวะและก่อให้เกิดวัณโรคในรูปแบบต่างๆ วัณโรคปอด ซึ่งส่วนใหญ่แพร่กระจายผ่านละอองฝอย คิดเป็นมากกว่า 80% ของผู้ป่วยวัณโรคทั้งหมด อาการทั่วไป ได้แก่ ไอ มีเสมหะ และไอเป็นเลือด หลังจากติดเชื้อในปอดแล้ว แบคทีเรียอาจแพร่กระจายผ่านกระแสเลือดไปยังหลายระบบ ซึ่งอาจนำไปสู่วัณโรคกระดูก วัณโรคทางเดินปัสสาวะ หรือวัณโรคทางเดินอาหารได้[2]

MTB เป็นส่วนหนึ่งของสกุล Mycobacterium ซึ่งประกอบด้วย:

• กลุ่มเชื้อไมโคแบคทีเรียม ทูเบอร์คูโลซิส (MTBC): ประกอบด้วยเชื้อ M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. canettii และ M. microti เป็นต้น โดย M. tuberculosis เป็นสาเหตุหลักของวัณโรค แต่ M. bovis และ M. africanum ก็สามารถทำให้เกิดโรคนี้ได้เช่นกัน
• ไมโคแบคทีเรียที่ไม่ก่อให้เกิดวัณโรค (NTM)
• เชื้อไมโคแบคทีเรียม เลปรา (Mycobacterium leprae) เป็นสาเหตุของโรคเรื้อน

แนวทางการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ

การวินิจฉัยโรคที่ถูกต้องและทันท่วงทีมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการควบคุมวัณโรคอย่างมีประสิทธิภาพ องค์การอนามัยโลกเน้นย้ำว่าเทคโนโลยีการวินิจฉัยระดับโมเลกุลแบบรวดเร็วได้เปลี่ยนแปลงการตรวจหาวัณโรคอย่างสิ้นเชิง โดยทำให้สามารถระบุเชื้อก่อโรคได้อย่างแม่นยำและจำเพาะสูง พร้อมทั้งตรวจจับการดื้อยาได้พร้อมกัน[1].

- กล้องจุลทรรศน์และการเพาะเลี้ยงe: การเพาะเชื้อยังคงเป็นมาตรฐานสูงสุดสำหรับการวินิจฉัยวัณโรค เนื่องจากช่วยให้สามารถระบุเชื้อที่มีชีวิตได้อย่างชัดเจน และสนับสนุนการทดสอบความไวต่อยาและการวิเคราะห์ทางพันธุกรรม อย่างไรก็ตาม เนื่องจากเชื้อ Mycobacterium tuberculosis เจริญเติบโตช้า ผลการตรวจจึงมักต้องใช้เวลา 2-8 สัปดาห์ ซึ่งจำกัดประโยชน์ทางการแพทย์ในการตัดสินใจอย่างเร่งด่วน

-การทดสอบทางภูมิคุ้มกันวิทยา: วิธีการทางภูมิคุ้มกันวิทยา รวมถึงการทดสอบทางผิวหนังด้วยทูเบอร์คูลิน (TST) และการทดสอบการปล่อยอินเตอร์เฟรอนแกมมา (IGRA) ตรวจจับการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายต่อการติดเชื้อวัณโรค แม้ว่าการทดสอบเหล่านี้จะมีประโยชน์ในการระบุการติดเชื้อแฝง แต่ก็ไม่สามารถแยกแยะระหว่างการติดเชื้อที่กำลังดำเนินอยู่กับการติดเชื้อในอดีตได้อย่างน่าเชื่อถือ ดังนั้นจึงมีข้อจำกัดด้านความจำเพาะในการวินิจฉัยในพื้นที่ที่มีภาระโรคสูง

-การวินิจฉัยระดับโมเลกุล (NAAT): การทดสอบที่ใช้ดีเอ็นเอเป็นพื้นฐาน เช่น การขยายกรดนิวคลีอิก (NAAT) เป็นวิธีการที่แนะนำเนื่องจากมีความไวและความจำเพาะสูง

-การจัดลำดับดีเอ็นเอรุ่นใหม่แบบกำหนดเป้าหมาย (tNGS): เทคโนโลยีการจัดลำดับเป้าหมายช่วยให้สามารถระบุการกลายพันธุ์ที่เกี่ยวข้องกับความต้านทานได้อย่างละเอียด แนวทางของ WHO แนะนำ tNGS เป็นเครื่องมือขั้นสูงสำหรับการตรวจหาความต้านทานยาหลังการวินิจฉัย ซึ่งสนับสนุนกลยุทธ์การรักษาที่แม่นยำ [3]

-การจัดลำดับจีโนมแบบเมตาจีโนมิกส์รุ่นใหม่ (mNGS): การจัดลำดับจีโนมแบบเมตาจีโนมิกส์ช่วยให้สามารถตรวจจับเชื้อโรคได้หลากหลายชนิดอย่างเป็นกลางโดยไม่ต้องเลือกเป้าหมายล่วงหน้า วิธีการนี้มีคุณค่าอย่างยิ่งในสถานการณ์ทางคลินิกที่ซับซ้อนหรือไม่ชัดเจน รวมถึงการติดเชื้อแบบผสมและผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ซึ่งการวินิจฉัยแบบดั้งเดิมอาจไม่เพียงพอ

WHO ยังเน้นย้ำเพิ่มเติมว่าการยืนยันทางจุลชีววิทยาเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการเริ่มต้นการรักษาที่เหมาะสมและปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ป่วย โดยเน้นย้ำถึงความสำคัญของการบูรณาการการวินิจฉัยโมเลกุลขั้นสูงเข้ากับโปรแกรมควบคุมวัณโรค [1]

โซลูชันการวินิจฉัยระดับโมเลกุลแบบครบวงจรจาก Macro & Micro-Test

1.การตรวจหาเชื้อวัณโรคและเชื้อดื้อยาด้วยวิธี Multiplex PCRวัณโรค

เมื่อมีข้อสงสัยทางคลินิกอย่างมากว่าผู้ป่วยเป็นวัณโรค (TB)เอชดับเบิลยูทีเอส-อาร์ที147แนะนำให้ทำการทดสอบนี้เพื่อตรวจหาการติดเชื้อวัณโรค (MTB) และวัณโรคดื้อยาหลายชนิด (MDR-TB) ในเชิงคุณภาพ การทดสอบนี้จะระบุการกลายพันธุ์ในยีนยีน rpoBซึ่งนำไปสู่การดื้อยาไรแฟมพิซิน (RIF) และการกลายพันธุ์ในยีน katG และ InhAซึ่งเกี่ยวข้องกับความต้านทานต่อไอโซไนอาซิด (INH) ชุดทดสอบนี้ให้ผลการทดสอบที่มีประสิทธิภาพและรวดเร็วสำหรับทั้งเชื้อวัณโรค (MTB) และวัณโรคดื้อยาหลายชนิด (MDR-TB) โดยมีการควบคุมคุณภาพภายในเพื่อลดผลลบเท็จให้น้อยที่สุด ทำให้ได้ผลลัพธ์ที่รวดเร็วและแม่นยำ

2.การจัดลำดับดีเอ็นเอแบบกำหนดเป้าหมาย PTNseq สำหรับเชื้อก่อโรคระบบทางเดินหายใจและการวิเคราะห์ความต้านทานยา

ในกรณีที่มีการติดเชื้อทางเดินหายใจหลายชนิดร่วมกัน (รวมถึงการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนและส่วนล่าง วัณโรค และโรคทางเดินหายใจเรื้อรัง) หรือเมื่อจำเป็นต้องวิเคราะห์ยีนต้านทานยา (เช่น สงสัยว่าเป็นวัณโรคดื้อยา)ชุด PTNseq ซึ่งเป็นชุดการตรวจจับยีนเป้าหมายความเร็วสูงสามารถนำไปประยุกต์ใช้ได้ PTNseq ใช้เทคโนโลยีการจัดลำดับดีเอ็นเอแบบกำหนดเป้าหมายขั้นสูง โดยใช้ PCR แบบอัลตร้ามัลติเพล็กซ์เพื่อเพิ่มความเข้มข้นของลำดับเป้าหมายเฉพาะ ร่วมกับการจัดลำดับดีเอ็นเอความเร็วสูงและเทคโนโลยีนาโนพอเรเจเนอเรชั่นที่สาม เพื่อการระบุเชื้อโรคและการวิเคราะห์ความต้านทานยาอย่างครอบคลุม

ระบบนี้ใช้ไพรเมอร์ที่มีสิทธิบัตรและมีความจำเพาะสูงสำหรับการขยายยีนเป้าหมายแบบอัลตร้ามัลติเพล็กซ์ โดยได้รับการสนับสนุนจากฐานข้อมูลที่เป็นกรรมสิทธิ์และอัลกอริธึมชีวสารสนเทศอัจฉริยะ ทำให้สามารถระบุเชื้อก่อโรคได้อย่างแม่นยำ พร้อมทั้งวิเคราะห์ยีนต้านทานยาและยีนก่อโรค การเพิ่มความเข้มข้นแบบกำหนดเป้าหมายช่วยลดการรบกวนจากดีเอ็นเอของโฮสต์ ปรับปรุงความไวในตัวอย่างที่มีพื้นหลังของมนุษย์สูง และช่วยให้ตรวจจับเป้าหมายที่ยากได้อย่างมีประสิทธิภาพ เช่นเชื้อวัณโรคไมโคแบคทีเรียมเชื้อรา แบคทีเรียที่อาศัยอยู่ภายในเซลล์ ไวรัสอาร์เอ็นเอ และยีนต้านทานหรือยีนก่อโรค

PTNseq บรรลุขีดจำกัดการตรวจจับต่ำสุดที่ 100 สำเนา/มล.และครอบคลุมเชื้อก่อโรคระบบทางเดินหายใจทั่วไป 175 ชนิด รวมถึงแบคทีเรีย 76 ชนิด ไวรัส 73 ชนิด เชื้อรา 19 ชนิด ไมโคพลาสมา 7 ชนิด และอื่นๆโรคหนองในเทียม, ริกเก็ตเซียและยีนต้านทานยา 54 ยีนแผงดังกล่าวประกอบด้วยเชื้อวัณโรคไมโคแบคทีเรียมไมโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรคที่ซับซ้อนและสำคัญ

ชุดผลิตภัณฑ์ PTNseq ผสานความไวสูงเข้ากับความคุ้มค่า ช่วยเพิ่มอัตราการตรวจจับเชื้อโรคและสนับสนุนการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพเฉพาะบุคคล พร้อมทั้งช่วยลดปัญหาการดื้อยาต้านจุลชีพ เมื่อผสานรวมกับระบบเตรียมไลบรารีลำดับยีนแบบอัตโนมัติเต็มรูปแบบ (AIOS) จะทำให้ได้โซลูชันที่คล่องตัวสำหรับการใช้งานในโรงพยาบาล โดยมีระยะเวลาดำเนินการตั้งแต่การเก็บตัวอย่างจนถึงได้ผลลัพธ์เร็วที่สุดเพียง 6.5 ชั่วโมง

3. การจัดลำดับจีโนมแบบเมตาจีโนมิกส์เพื่อตรวจจับเชื้อก่อโรคหลากหลายชนิด

เมื่อการวินิจฉัยทางคลินิกไม่ชัดเจนการตรวจจับยีนก่อโรคด้วย mNGS ที่มีประสิทธิภาพสูงสามารถทำการวิเคราะห์ได้จากตัวอย่างต่างๆ ของผู้ป่วย รวมถึงของเหลวจากการล้างหลอดลมและถุงลมปอด เสมหะ สารคัดหลั่งจากลำคอ เลือด น้ำในช่องอก หนอง และตัวอย่างเนื้อเยื่อ วิธีนี้ใช้เทคโนโลยีการจัดลำดับจีโนมแบบเมตาจีโนมิกส์ โดยตัวอย่างต่างๆ จะได้รับการเตรียมการเบื้องต้นแบบเฉพาะเจาะจง ตามด้วยการสกัดกรดนิวคลีอิกโดยใช้ลูกปัดแก้วและเอนไซม์ย่อยผนังเซลล์ ซึ่งช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการสกัด การจัดลำดับจะถูกปรับให้เข้ากับแพลตฟอร์มต่างๆ เพื่อให้ได้ปริมาณข้อมูลสูงสำหรับความไวของ mNGS และความสมบูรณ์ของการประกอบที่ดีขึ้น ข้อมูลจะถูกวิเคราะห์โดยใช้ฐานข้อมูลที่สร้างขึ้นเองและอัลกอริทึมอัจฉริยะเพื่อตรวจจับเชื้อโรคมากกว่า 20,000 ชนิดรวมถึงแบคทีเรีย เชื้อรา ไวรัส และปรสิต โดยให้ข้อมูลเกี่ยวกับจุลินทรีย์ก่อโรคที่ต้องสงสัย วิธีนี้เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่วินิจฉัยได้ยาก ผู้ป่วยวิกฤต หรือผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง รวมถึงการระบุเชื้อต่างๆเอ็มทีบีซับซ้อนและเอ็นทีเอ็มรวมถึงการติดเชื้อแบบผสมด้วย เทคโนโลยีนี้ช่วยเพิ่มอัตราการตรวจจับเชื้อโรคได้อย่างมีนัยสำคัญ และช่วยชี้นำการใช้ยาปฏิชีวนะแบบเจาะจงทางคลินิก ทำให้สามารถวินิจฉัยการติดเชื้อได้อย่างแม่นยำ

บทสรุป

แม้ว่าจะมีความก้าวหน้าอย่างมาก แต่โรควัณโรคยังคงเป็นความท้าทายด้านสุขภาพระดับโลกที่สำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริบทของการดื้อยา ช่องว่างด้านงบประมาณ และการเข้าถึงการวินิจฉัยที่ไม่เท่าเทียมกัน

องค์การอนามัยโลกเน้นย้ำว่า การขยายการเข้าถึงการวินิจฉัยระดับโมเลกุลอย่างรวดเร็วและเทคโนโลยีการจัดลำดับดีเอ็นเอขั้นสูงนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการบรรลุเป้าหมายของยุทธศาสตร์ยุติวัณโรค ด้วยนวัตกรรม การลงทุน และความร่วมมือระดับโลกอย่างต่อเนื่อง การยุติวัณโรคจึงไม่ใช่เพียงความปรารถนาอีกต่อไป แต่เป็นเป้าหมายที่สามารถบรรลุได้

เอกสารอ้างอิง:

1. องค์การอนามัยโลก. รายงานวัณโรคโลก ปี 2024/2025: การตรวจวินิจฉัยและการรักษา.
2. องค์การอนามัยโลก (WHO) คู่มือการคัดเลือกชุดทดสอบวินิจฉัยโรควัณโรคและวัณโรคดื้อยาแบบรวดเร็วที่องค์การอนามัยโลกแนะนำ
3. องค์การอนามัยโลก. แนวทางปฏิบัติฉบับรวมขององค์การอนามัยโลกเกี่ยวกับวัณโรค: โมดูล 3 – การวินิจฉัย (ฉบับปรับปรุงปี 2024)