ระบาดวิทยาโมเลกุลของเชื้อ HIV-1 ในระดับโลกและระดับภูมิภาค ระหว่างปี 1990-2024: การทบทวนอย่างเป็นระบบ การสำรวจระดับโลก และการวิเคราะห์อัตราการแพร่ระบาด

การแนะนำ

ผลการศึกษาล่าสุดที่ตีพิมพ์ในวารสารโรคติดเชื้อเดอะแลนเซ็ต(2026) นำเสนอการวิเคราะห์ทางระบาดวิทยาโมเลกุลของ HIV-1 ที่ครอบคลุมมากที่สุดในระดับโลกจนถึงปัจจุบัน โดยบูรณาการข้อมูลการทบทวนอย่างเป็นระบบและการสำรวจการเฝ้าระวังโมเลกุลทั่วโลก

การศึกษาครั้งนี้ได้รวบรวมข้อมูลมากกว่า โดยการนำชุดข้อมูลที่มีอยู่เดิม (ปี 1990–2021) มาผนวกรวมกับข้อมูลลำดับดีเอ็นเอที่รวบรวมใหม่ข้อมูลการตรวจหาจีโนไทป์ของเชื้อ HIV-1 จำนวน 1.39 ล้านรายการ จาก 154 ประเทศ รวบรวมระหว่างปี 1990 ถึง 2024โดยใช้ตัวเลขประมาณการของ UNAIDS เกี่ยวกับจำนวนผู้ติดเชื้อ HIV เป็นปัจจัยถ่วงน้ำหนัก นักวิจัยได้สร้างแผนที่ระดับโลกและระดับภูมิภาคที่อธิบายถึงการกระจายตัวตามเวลาและภูมิศาสตร์ของสายพันธุ์ย่อยของ HIV-1 รูปแบบลูกผสมที่หมุนเวียน (CRFs) และรูปแบบลูกผสมเฉพาะ (URFs)

ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่า แม้ว่าภาพรวมของสายพันธุ์ย่อยของไวรัส HIV-1 ทั่วโลกจะค่อนข้างคงที่ในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา แต่ก็มีการเปลี่ยนแปลงในระดับภูมิภาคอย่างมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกิดจากความหลากหลายและการขยายตัวของรูปแบบลูกผสมที่เพิ่มมากขึ้น

ข้อมูลเบื้องต้นของการศึกษา

ไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องในมนุษย์ชนิดที่ 1 (HIV-1) มีความหลากหลายทางพันธุกรรมสูงเนื่องจากมีอัตราการกลายพันธุ์สูง ความสามารถในการรวมตัวใหม่ และพลวัตการแพร่กระจายในระยะยาว

ความแปรผันทางพันธุกรรมนี้มีนัยสำคัญอย่างยิ่งต่อ:

• · การตรวจติดตามระดับโมเลกุล
• · การประเมินประสิทธิภาพการวินิจฉัย
• · การติดตามตรวจสอบการดื้อยาต้านไวรัสเอชไอวี
• • และกลยุทธ์การพัฒนาวัคซีน

การศึกษาครั้งนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อศึกษาลักษณะรูปแบบการกระจายตัวของสายพันธุ์ย่อยและรูปแบบลูกผสมของไวรัส HIV-1 ทั้งในระดับโลกและระดับภูมิภาคปี 1990 ถึง 2024ซึ่งเป็นกรอบการทำงานด้านระบาดวิทยาโมเลกุลที่ทันสมัยสำหรับการป้องกันและควบคุมเอชไอวีทั่วโลก

การออกแบบและการวิธีการศึกษา

นักวิจัยได้ทำการทบทวนอย่างเป็นระบบในฐานข้อมูล PubMed, Embase, Global Health และ CINAHL โดยครอบคลุมการศึกษาที่ตีพิมพ์ระหว่างวันที่ 1 มกราคม 2022 ถึง 22 มกราคม 2025

นอกจากนี้ ยังมีการเก็บรวบรวมข้อมูลผ่านเครือข่ายความร่วมมือด้านระบาดวิทยาโมเลกุลของเอชไอวีระดับโลก (Global HIV Molecular Epidemiology Collaboration network)

ชุดข้อมูลที่เข้าเกณฑ์ได้แก่:

• · ข้อมูลเกี่ยวกับชนิดย่อยระดับโมเลกุลของเชื้อ HIV-1
• · กำหนดตำแหน่งการเก็บตัวอย่างอย่างชัดเจน
• · วันที่รับสินค้า
• • และมีจำนวนตัวอย่างที่เพียงพอ

ชุดข้อมูลสุดท้ายประกอบด้วย:

• · บันทึกการตรวจหาจีโนไทป์ของเชื้อ HIV-1 จำนวน 1,395,222 รายการ 
• · 154 ประเทศ 
• · หกช่วงเวลาทางระบาดวิทยา:1990–1999, 2000–2004, 2005–2009, 2010–2014, 2015–2019, 2020–2024

อัตราการแพร่ระบาดของเชื้อ HIV-1 ในรูปแบบทางพันธุกรรมทั้งในระดับโลกและระดับภูมิภาคได้รับการประเมินโดยใช้วิธีการถ่วงน้ำหนักที่ปรับตามแนวทางของ UNAIDS

การกระจายตัวทั่วโลกของสายพันธุ์ย่อยของเชื้อ HIV-1: สายพันธุ์ย่อย C ยังคงเป็นสายพันธุ์ที่พบมากที่สุด

ในระหว่าง2020–2024สายพันธุ์ย่อย C ยังคงเป็นสายพันธุ์หลักของ HIV-1 ทั่วโลก โดยคิดเป็นสัดส่วนดังนี้:

โดยรวมแล้ว รูปแบบรีคอมบิแนนท์ (รวมถึง CRF และ URF) คิดเป็นสัดส่วนประมาณ22.4% ของการติดเชื้อ HIV-1 ทั่วโลกซึ่งเน้นให้เห็นถึงความซับซ้อนที่เพิ่มมากขึ้นของความหลากหลายทางพันธุกรรมของไวรัส HIV-1

ซับไทป์ C ยังคงพบมากในพื้นที่ต่อไปนี้เป็นหลัก:

• · แอฟริกาตอนใต้
• · เอเชียใต้
• และประเทศต่างๆ ในแอฟริกาตะวันออกหลายประเทศ

เนื่องจากภูมิภาคเหล่านี้มีสัดส่วนของผู้ติดเชื้อ HIV ทั่วโลกจำนวนมาก การที่เชื้อสายพันธุ์ย่อย C แพร่หลายจึงส่งผลต่อรูปแบบการแพร่กระจายไปทั่วโลกอย่างมาก

ความแตกต่างในระดับภูมิภาค: รูปแบบวิวัฒนาการที่แตกต่างกันไปในแต่ละทวีป

แม้ว่าโครงสร้างของเชื้อ HIV-1 ทั่วโลกจะดูค่อนข้างคงที่ แต่รูปแบบในระดับภูมิภาคกำลังเปลี่ยนแปลงไปอย่างมาก

แอฟริกาตอนใต้และเอเชียใต้: การครอบงำของสายพันธุ์ย่อย C อย่างต่อเนื่อง

แอฟริกาตอนใต้และเอเชียใต้ยังคงมีลักษณะเด่นของการแพร่ระบาดของเชื้อไวรัสชนิดย่อย C อย่างชัดเจน

ในภูมิภาคที่มีอัตราการติดเชื้อสูงเหล่านี้ ไวรัสสายพันธุ์ย่อย C เป็นสายพันธุ์ที่แพร่ระบาดมากที่สุด ทำให้เป็นสาเหตุหลักของการแพร่ระบาดทั่วโลกของไวรัสสายพันธุ์ย่อย C

อย่างไรก็ตาม การศึกษายังเน้นย้ำว่า การครอบคลุมของการเก็บตัวอย่างระดับโมเลกุลในบางพื้นที่ที่มีการระบาดรุนแรงยังคงมีจำกัด ซึ่งบ่งชี้ว่าจำเป็นต้องมีการเฝ้าระวังเพิ่มเติมเพื่อให้สามารถเก็บรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับความหลากหลายของไวรัสในท้องถิ่นได้ดียิ่งขึ้น

อเมริกาเหนือและละตินอเมริกา: ยังคงมีชนิดย่อย B เด่นอย่างต่อเนื่อง

สายพันธุ์ย่อย B ยังคงเป็นสายพันธุ์หลักที่แพร่ระบาดใน:

• · อเมริกาเหนือ
• · ลาตินอเมริกา

ภูมิภาคเหล่านี้แสดงให้เห็นรูปแบบทางระบาดวิทยาโมเลกุลที่ค่อนข้างคงที่ เมื่อเทียบกับภูมิภาคที่มีการเปลี่ยนแปลงของชนิดย่อยอย่างรวดเร็วกว่า

ยุโรปตะวันตกและยุโรปกลาง: ความหลากหลายทางพันธุกรรมที่เพิ่มขึ้น

ยุโรปตะวันตกและยุโรปกลางกำลังเผชิญกับการเปลี่ยนแปลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปจากสถานการณ์การระบาดของไวรัสสายพันธุ์ย่อย B เป็นหลัก ไปสู่สถานการณ์ที่มีไวรัสหลากหลายสายพันธุ์มากขึ้น

แนวโน้มสำคัญ ได้แก่:

• • สัดส่วนของชนิดย่อย B ลดลง
• • สัดส่วนการมีส่วนร่วมของรูปแบบรีคอมบิแนนท์ที่เพิ่มขึ้น
• • การปรากฏตัวของสายพันธุ์ที่ไม่ใช่ B เพิ่มมากขึ้น

การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้บ่งชี้ว่าความหลากหลายทางโมเลกุลของ HIV-1 กำลังมีความสำคัญมากขึ้นเรื่อยๆ แม้แต่ในภูมิภาคที่เคยมีสายพันธุ์ย่อย B เป็นหลักมาโดยตลอด

เอเชียตะวันออก: การขยายตัวอย่างรวดเร็วของรูปแบบรีคอมบิแนนท์

ภูมิภาคเอเชียตะวันออกแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงทางระบาดวิทยาที่สำคัญที่สุดแห่งหนึ่ง

ผลการศึกษาพบว่า:

• · ค่า CRF07_BC เพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อเวลาผ่านไป
• · ชนิดย่อย B ลดลงอย่างเห็นได้ชัด

CRF07_BC เพิ่มขึ้นจากประมาณจาก 13.1% ในช่วงปี 2000-2004 เป็น 48.1% ในช่วงปี 2020-2024ซึ่งแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงครั้งสำคัญในระบาดวิทยาโมเลกุลของเชื้อ HIV-1 ในระดับภูมิภาค

การเปลี่ยนแปลงนี้เน้นย้ำถึงความสำคัญของการเฝ้าระวังระดับโมเลกุลอย่างต่อเนื่องในภูมิภาคที่รูปแบบรีคอมบิแนนท์กำลังกลายเป็นรูปแบบที่แพร่หลาย

รูปแบบรีคอมบิแนนท์: องค์ประกอบที่เพิ่มขึ้นของความหลากหลายของเชื้อ HIV-1 ทั่วโลก

สัดส่วนของรูปแบบรีคอมบิแนนท์เพิ่มขึ้นทั่วโลกในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา:

• • ปี 2000–2004: ประมาณ 20.8%
• • ปี 2010–2014: ประมาณ 24.2%
• • ปี 2020–2024: ประมาณ 22.4%

แม้ว่าสัดส่วนทั่วโลกจะลดลงเล็กน้อยในช่วงที่ผ่านมา แต่รูปแบบลูกผสมยังคงขยายตัวอย่างต่อเนื่องในหลายภูมิภาค โดยเฉพาะอย่างยิ่ง:

• · เอเชียตะวันออก
• · ยุโรปตะวันตกและยุโรปกลาง

การศึกษาชี้ให้เห็นว่ารูปแบบการรวมตัวใหม่ทางพันธุกรรมอาจยังคงถูกประเมินต่ำกว่าความเป็นจริงในบางบริบท เนื่องจากโครงการเฝ้าระวังหลายโครงการอาศัยเพียงบางส่วนของบริเวณจีโนม ซึ่งอาจไม่สามารถระบุรูปแบบการรวมตัวใหม่ทางพันธุกรรมที่ซับซ้อนได้อย่างครบถ้วน

ดังนั้น การเสริมสร้างแนวทางการเฝ้าระวังทางพันธุกรรมจึงมีความสำคัญ โดยเฉพาะในภูมิภาคที่มีอัตราการแพร่ระบาดของเชื้อ HIV สูง และมีความหลากหลายของไวรัสเพิ่มมากขึ้น

ผลกระทบต่อสาธารณสุขและการปฏิบัติทางคลินิก

1. ระบบวินิจฉัยโรคต้องการการประเมินข้ามชนิดย่อยอย่างต่อเนื่อง

ความหลากหลายทางพันธุกรรมของเชื้อ HIV-1 ที่เพิ่มขึ้นเน้นย้ำถึงความสำคัญของการประเมินเทคโนโลยีการวินิจฉัยอย่างต่อเนื่องในบริบทของไวรัสที่หลากหลาย

แม้ว่าแพลตฟอร์มการวินิจฉัยเอชไอวีและการตรวจวัดปริมาณไวรัสในปัจจุบันจะแสดงให้เห็นถึงความสามารถในการใช้งานที่หลากหลาย แต่การตรวจสอบความถูกต้องอย่างต่อเนื่องเพื่อต่อต้านสายพันธุ์ย่อยที่เกิดขึ้นใหม่และรูปแบบลูกผสมยังคงมีความสำคัญอย่างยิ่ง

ระบบเฝ้าระวังในอนาคตควรบูรณาการสิ่งต่อไปนี้:

• · ระบาดวิทยาเชิงโมเลกุล
• · การตรวจสอบประสิทธิภาพการวินิจฉัย
• • และการวิเคราะห์วิวัฒนาการของไวรัส

2. การเฝ้าระวังการดื้อยาจำเป็นต้องครอบคลุมด้านพันธุกรรมที่กว้างขึ้น

การขยายตัวของสายพันธุ์ HIV-1 ที่หลากหลายอาจส่งผลต่อการเกิดขึ้น การตรวจพบ และการตีความการกลายพันธุ์ที่เกี่ยวข้องกับความต้านทานยา

การศึกษาบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าสายพันธุ์เฉพาะของ HIV-1 รวมถึงสายพันธุ์ที่เกี่ยวข้องกับ A6/A1 อาจเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความล้มเหลวในการควบคุมไวรัสภายใต้การรักษาด้วยยา cabotegravir/rilpivirine ระยะยาวบางกรณี

อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์ของการต้านทานนั้นได้รับอิทธิพลจากหลายปัจจัย รวมถึง:

• · การกลายพันธุ์ที่ทำให้เกิดการดื้อยาในระดับพื้นฐาน
• · ประวัติการรักษา
• · การยึดมั่น
• • และพื้นฐานทางพันธุกรรมของไวรัส

ดังนั้น การเฝ้าระวังการดื้อยาโดยคำนึงถึงชนิดย่อยจึงมีความสำคัญมากขึ้นเรื่อยๆ

3. การพัฒนาวัคซีนต้องคำนึงถึงความหลากหลายของไวรัสในแต่ละภูมิภาค

ความหลากหลายทางพันธุกรรมอย่างมากของเชื้อ HIV-1 ยังคงเป็นหนึ่งในความท้าทายหลักสำหรับการพัฒนาวัคซีน

การเปลี่ยนแปลงการกระจายตัวของสายพันธุ์ย่อยและรูปแบบลูกผสมเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการวางแผนกลยุทธ์วัคซีนที่คำนึงถึง:

• • สายพันธุ์ที่แพร่ระบาดในระดับภูมิภาค
• · แนวโน้มวิวัฒนาการของไวรัส
• • และระบบภูมิคุ้มกันที่ครอบคลุมมากขึ้น

แนวทางที่เป็นมาตรฐานเดียวกันทั่วโลกอาจไม่สามารถแก้ไขปัญหาความหลากหลายของเชื้อ HIV-1 ที่แพร่ระบาดอยู่ทั่วโลกได้อย่างครบถ้วน

บทสรุป

การวิเคราะห์ทางระบาดวิทยาโมเลกุลของเชื้อ HIV-1 ระดับโลกครั้งสำคัญนี้ แสดงให้เห็นว่าสถานการณ์การแพร่ระบาดของไวรัสทั่วโลกนั้นมีทั้งความต่อเนื่องและการเปลี่ยนแปลง

แม้ว่าเชื้อ HIV-1 สายพันธุ์ย่อย C ยังคงคิดเป็นเกือบครึ่งหนึ่งของการติดเชื้อทั่วโลก แต่รูปแบบโมเลกุลในระดับภูมิภาคกำลังเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว โดยรูปแบบลูกผสมกำลังมีบทบาทมากขึ้นในการกำหนดรูปแบบการระบาดในพื้นที่ต่างๆ เช่น เอเชียตะวันออกและยุโรป

ผลการวิจัยนี้ตอกย้ำความสำคัญของการเฝ้าระวังระดับโมเลกุลอย่างต่อเนื่อง การตรวจสอบความถูกต้องของการวินิจฉัยข้ามสายพันธุ์ย่อย และวิธีการทางจีโนมิกส์แบบบูรณาการ เพื่อสนับสนุนการป้องกันเอชไอวีที่มีประสิทธิภาพ การติดตามการรักษา และการพัฒนาวัคซีนในอนาคต

อ้างอิง

1. ระบาดวิทยาโมเลกุลของเชื้อ HIV-1 ในระดับโลกและระดับภูมิภาคในช่วงปี 1990–2024: การทบทวนอย่างเป็นระบบ การสำรวจระดับโลก และการวิเคราะห์อัตราการแพร่ระบาด. วารสารโรคติดเชื้อเดอะแลนเซ็ต, 2026.